妇科“良性癌”——子宫内膜异位症

生活中，很多女性朋友都有过“痛经”的经历，大多想着“忍忍就过去了”，痛得厉害的自己买片止痛药吃吃扛过去。也有一些小夫妻，结婚好多年，试了各种偏方，都要不上孩子。殊不知，这都有可能是子宫内膜异位症在背后作祟。接下来，我们围绕子宫内膜异位症的几个关键问题进行解答。

(资料图)

1.什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症，简称内异症，顾名思义，就是本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方，并在相应部位种植、生长，它可以“跑”到全身任何部位，近到子宫肌层、卵巢、输卵管、肠道，远至肾、肺、胸膜，甚至大脑。内异症虽然是良性的疾病，但是却和癌症一样会增生、浸润、转移且容易复发，很难根治，所以被称为妇科“良性癌”。

异位的子宫内膜会随着卵巢激素的变化“来月经”，病灶局部反复出血和吸收就会导致周围组织增生、粘连，形成瘢痕或形成囊肿，它是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一。

2.子宫内膜异位症可以分哪几类呢？

如果子宫内膜“跑”到卵巢，就是卵巢子宫内膜异位症，形成囊肿的话，就是我们常说的“巧克力囊肿”；

如果“跑”到盆腔腹膜和其他器官表面的话，就叫腹膜子宫内膜异位症；

如果子宫内膜不光“跑”过去，还浸润了，深度达到5mm以上，就叫深部浸润性内异症，就是我们常说的DIE；

子宫内膜还可以“跑”到剖宫产瘢痕、顺产侧切口形成瘢痕内异症，或者“跑”到肾、肺等形成其他部位的内异症。

3.什么人容易得子宫内膜内异症？

其实这个病不少见，约10%-15%的生育年龄妇女患有内异症，25-45岁多见，全球大概有1.76亿内异症患者。生得少、生得晚的妇女比生得多、生得早的更容易得内异症。 近年来，内异症的发病率有明显升高趋势，这和剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关系。

4.为什么会得这个病呢？

子宫内膜异位症的发生和性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但是发病机制还不明确。主导理论是经血逆流种植，就是月经流出受到阻碍时，破碎的子宫内膜随着经血的倒流进入盆腔并且种植在那里。也有理论认为是体内细胞受到某种刺激转化成子宫内膜。总而言之，为啥得病不是很清楚，有待科学家们进一步研究探索。

5.得了子宫内膜异位症会有哪些表现呢？

1）疼痛：疼痛是内异症最主要的症状，其中痛经是最典型的症状，并且随着疾病的发展越来越严重，严重的病人痛不欲生，吃了止痛药也没什么效果，夜班的时候经常能碰到病人痛经痛得请120送来医院的。一般月经来之前1-2天就出现了，月经第一天最明显，后面会慢慢减轻。不过也有40%的人没有痛经。部分病人表现为慢性盆腔痛，经期加剧。

2）不孕：引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变，卵巢功能的异常，卵巢输卵管粘连，对排卵、受精、着床、发育这些怀孕的重要环节都有影响，所以子宫内膜异位症不孕率高达40%，怀孕后自然流产概率也会增加。

3）性交不适：大概30%的病人有性交痛，一般是深部性交痛，月经来之前更明显。

4）月经异常：15% -30% 患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

5）如果是其他特殊部位的内异症就会在相应部位出现包块，月经期会增大、疼痛，月经后又缩小，肠道的内异症可能会出现经期便血，膀胱内异症可能出现经期血尿，肺部内异症可能出现周期性咯血，鼻腔内异症可能出现周期性流鼻血。

6.诊断子宫内膜异位症需要做哪些检查呢？

除了症状外，妇科检查非常重要，有些超声发现不了的深部浸润型内异症（DIE）可以通过妇科检查发现，所以要检查时要尽量配合医生。同时需要结合阴超或肛超检查，核磁共振检查对于DIE的诊断和病灶范围的评估有意义。如果怀疑膀胱或肠道的内异症，还需要做膀胱镜或肠镜检查。腹腔镜手术也是内异症的诊断方法。

7.得了子宫内异症该要怎么治呢？

这个不能一概而论，要根据患者的年龄、症状、病变的位置和范围以及有没有生育要求综合考虑，强调根据每个人的具体情况制定个体化的治疗方案。根本的目的就是，缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。

目前治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。得了子宫内膜异位症是一个长期管理的过程，最新的指南强调长期管理要最大化发挥药物管理的作用，保守手术后也需要药物长期管理，预防复发。常用的药物有非甾体类抗炎药（布洛芬等）、短效复方口服避孕药、孕激素类药物（地诺孕素等）、GnRH-a以及中药。内异症的恶变率为1%，内异症的患者也需要定期复查，警惕恶变。所以得了子宫内膜异位症一定不能掉以轻心，要定期去看医生。

8.如果需要开刀，手术方式该怎么选择呢？

子宫内膜异位症手术的目的是切除病灶，恢复解剖，促进生育。如果年龄较轻或者有生育要求，可行病灶切除术，首选腹腔镜手术；如果没有生育要求、症状重或者复发经保守性手术药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢的患者，可以行全子宫切除术；如果年龄较大、无生育要求、症状重，复发经保守性手术或药物治疗无效者，可以行全子宫及两侧输卵管卵巢切除。

9.子宫内膜异位症该怎么预防呢？

1）目前，内异症确切的病因和发病机制还不明确，但是经血逆流种植学说已经被公认，如果青春期有周期性腹痛又没来月经或者月经量较少的，不要以为普通的痛经，可能是合并了生殖道梗阻，一定要到医院检查，排除生殖道梗阻；

2) 有痛经或者月经过多的患者使用短效复方口服避孕药也有助于减少经血逆流；

3）同时对于内异症的早发现、早诊断、早治疗，也有助于减轻其对生育功能的损伤、控制疾病的进展、避免不好的结局。

子宫内膜异位症目前已被看作是一种需要长期管理的慢性疾病，需要以患者为中心，医患双方共同参与，进行长期的综合管理。如果得了子宫内膜异位症，一定要在医生的帮助下做自己的健康管理专家，把这个妇科“良性癌”管理成妇科“良性疾病”。

作者：复旦大学附属妇产科医院 杜燕华

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